受寒潮天氣影響，一場瑞雪日前降臨京城，氣溫也隨之大幅下滑。外面寒風(fēng)刮、屋里暖氣熱，皮膚就開始“鬧脾氣”：洗臉后臉頰緊繃得像糊了層紙，或者小腿一撓就掉白屑，甚至瘙癢難耐。很多人都以為冬天皮膚干是正常的，涂個(gè)保濕霜就行了，殊不知這背后藏著皮膚屏障受損的隱患，處理不當(dāng)可能拖成濕疹、皮炎。今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師李厚敏教大家區(qū)分“普通干燥”和“病理性干燥”，以及如何科學(xué)、有效地解決冬季皮膚問題。
修復(fù)屏障是冬季護(hù)膚的核心
“很多人把冬季皮膚干、癢歸結(jié)為‘缺水’，其實(shí)核心是‘水油雙缺’導(dǎo)致的皮膚屏障受損。”李厚敏介紹，皮膚最外層的角質(zhì)層由20層左右扁平、相互交織的角質(zhì)細(xì)胞組成，這些角質(zhì)細(xì)胞就像一塊塊緊密排列的“磚塊”。在角質(zhì)細(xì)胞之間填充著脂質(zhì)雙分子層，主要包含神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸，它們?nèi)缤?ldquo;水泥”將角質(zhì)細(xì)胞緊密相連，形成了一種類似磚墻結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固形態(tài)。而在角質(zhì)層的表面，還有一層由汗液及皮脂組成的保護(hù)膜，也就是皮脂膜，相當(dāng)于給“磚墻”披上了一層“涂料”。
皮膚屏障有諸多重要功能。首先是保持水分，相關(guān)研究表明，健康皮膚角質(zhì)層的含水量通常能保持在10%至20%之間，以確保皮膚的柔軟和彈性。其次，皮膚屏障是抵御外界病菌的第一道防線，可降低皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，在皮膚受到輕微刺激時(shí)，還能通過調(diào)節(jié)炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。
冬季皮膚比其他季節(jié)更脆弱，主要是3個(gè)外部因素共同作用的結(jié)果。
1.濕度驟降使皮膚失水加速正常情況下，人體皮膚周圍的微環(huán)境濕度需維持在40%至60%，才能減少水分蒸發(fā)。但供暖后的室內(nèi)濕度往往會(huì)降至20%以下，相當(dāng)于把皮膚放在干燥的沙漠環(huán)境中，此時(shí)的皮脂膜無法鎖住水分，角質(zhì)層含水量快速從20%至30%的健康狀態(tài)降至10%以下，皮膚的“磚墻結(jié)構(gòu)”受到破壞，就會(huì)變得干燥、粗糙。
2.溫度升高使皮膚代謝紊亂室內(nèi)溫度因供暖從10℃左右升至20℃以上，會(huì)讓皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺分泌節(jié)奏被打亂。對(duì)于皮脂腺本就不發(fā)達(dá)的人群(如老年人、干性皮膚者)而言，高溫會(huì)進(jìn)一步抑制皮脂分泌，導(dǎo)致皮膚缺乏天然保護(hù)膜。油性皮膚者反而可能因溫度升高出現(xiàn)局部出油增多，但由于整體皮膚屏障仍處于脆弱狀態(tài)，同樣會(huì)對(duì)皮膚造成刺激。
3.溫差過大使皮膚適應(yīng)困難供暖季室內(nèi)外的巨大溫差，也使皮膚面臨挑戰(zhàn)。冬天的室內(nèi)外溫差常達(dá)15℃至20℃，如果從溫暖的室內(nèi)走到寒冷的戶外，皮膚需要快速調(diào)整血管收縮與舒張狀態(tài)。頻繁的溫差變化會(huì)讓皮膚屏障的調(diào)節(jié)能力過載，尤其是面部皮膚長期暴露在這種交替環(huán)境中，容易出現(xiàn)泛紅、刺痛、瘙癢等敏感癥狀。
冬季干燥的環(huán)境會(huì)先破壞“涂料”(皮脂膜)，再讓“水泥”(細(xì)胞間脂質(zhì))開裂，最后“磚塊”(角質(zhì)細(xì)胞)松動(dòng)脫落，這就是皮膚干、脫屑的過程。
“四看”自測(cè)干燥是否異常
“門診中常有患者自述皮膚干得掉屑，撩起褲腿一看，滿腿都是紅色小疹子，這根本不是干燥，而是濕疹。”李厚敏提醒，正確區(qū)分皮膚問題，是避免延誤治療的關(guān)鍵。
是“普通干燥”還是“病理性干燥”(濕疹/特應(yīng)性皮炎)，可以從4個(gè)方面來判斷。
一看核心癥狀 “普通干燥”的皮膚摸起來粗糙、緊繃，偶爾癢，涂保濕霜后會(huì)緩解，但沒有疹子。濕疹/特應(yīng)性皮炎除了干、癢，還有紅色丘疹、紅斑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)滲液、結(jié)痂，癢得鉆心，夜間更為明顯，涂保濕霜也沒用。
二看發(fā)作部位 “普通干燥”集中在油脂少的地方，如小腿、手臂外側(cè)、臉頰。濕疹/特應(yīng)性皮炎可擴(kuò)散至全身，常見于屈側(cè)(如肘窩、腘窩)、頸部、面部，且呈對(duì)稱性分布。
三看持續(xù)時(shí)間 “普通干燥”在環(huán)境濕度改善(如開加濕器)或做好保濕的情況下，1-2周內(nèi)會(huì)好轉(zhuǎn)。濕疹/特應(yīng)性皮炎不到醫(yī)院接受正規(guī)治療會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至反復(fù)發(fā)作，病程可能長達(dá)數(shù)月。
四看伴隨癥狀 “普通干燥”無其他不適，皮膚完整沒有傷口。濕疹/特應(yīng)性皮炎患者抓撓后會(huì)在皮膚留下抓痕、色素沉著，部分人伴有皮膚灼熱、刺痛。
概括來說，“普通干燥”只有干燥、沒有皮疹，而濕疹/特應(yīng)性皮炎等“病理性干燥”是又干又癢又有疹。另外，還有一種常見的乏脂性濕疹很容易被誤診，其初期癥狀為皮膚干燥脫屑，逐漸變成淡紅色斑片，越抓越癢，只涂保濕霜是無法緩解的。
出現(xiàn)4種情況需盡快就診
在供暖季，以下三類人群的皮膚屏障相對(duì)更加脆弱，需做好防護(hù)。老年人群皮脂腺功能衰退，分泌的皮脂減少，細(xì)胞間脂質(zhì)合成能力下降，所以在干燥環(huán)境下皮膚更容易受損；干性肌、敏感肌人群由于天生“涂料少”、存在屏障結(jié)構(gòu)不完整，都容易在供暖季因水分流失加速、外界刺激增強(qiáng)，出現(xiàn)泛紅、刺痛、脫屑等癥狀；基礎(chǔ)皮膚病患者如特應(yīng)性皮炎、銀屑病(牛皮癬)、魚鱗病患者，本身皮膚屏障功能就異常，供暖季的干燥、高溫會(huì)加重病情，導(dǎo)致皮疹擴(kuò)散、瘙癢加劇。
專家特別提醒，皮膚瘙癢不能一味忍耐，出現(xiàn)以下4種情況，需盡快去正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。
1.癢到影響生活 白天晚上都癢得睡不著，甚至抓出血、滲液，說明皮膚已經(jīng)有炎癥，需要外用藥物(如弱效激素藥膏)控制。
2.皮疹范圍擴(kuò)大原本是一小塊干燥脫屑，逐漸發(fā)展為大片紅斑、丘疹，出現(xiàn)水皰、結(jié)痂或擴(kuò)散到全身，這可能是濕疹、銀屑病(牛皮癬)的信號(hào)，要及時(shí)確診。
3.保濕2周無效每天堅(jiān)持涂抹保濕霜，皮膚還是干、癢，甚至更嚴(yán)重的情況，說明皮膚屏障受損嚴(yán)重或有潛在皮膚病，需要專業(yè)修復(fù)方案。
4.伴隨全身癥狀除皮膚不適外，患者還出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀，可能是系統(tǒng)性疾病(如結(jié)締組織病)的表現(xiàn)，需盡快排查。
為了讓診療更高效，專家建議就醫(yī)前做好這三件事。
拍“皮膚日記” 用手機(jī)拍下皮疹的位置、形態(tài)，記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、加重或緩解的因素(如接觸某種衣物、使用某款護(hù)膚品后出現(xiàn)不適)等。
列用品清單 寫下最近用的護(hù)膚品、藥膏名稱，包括是否過敏，避免醫(yī)生開的藥和正在使用的產(chǎn)品沖突。
明確訴求就診時(shí)清晰告訴醫(yī)生自己的主要不適，以及希望解決哪些問題(如緩解瘙癢、修復(fù)皮膚、避免復(fù)發(fā))，有助于醫(yī)生更精準(zhǔn)地制定方案。
護(hù)膚抓住三個(gè)核心環(huán)節(jié)
“冬季護(hù)膚的核心不是‘補(bǔ)水’，而是‘鎖水+修復(fù)屏障’。”李厚敏強(qiáng)調(diào)，很多人每天敷面膜、噴保濕噴霧、涂好幾層護(hù)膚品，皮膚卻依然干燥，原因是清潔、涂抹時(shí)機(jī)、成分選擇這三個(gè)核心環(huán)節(jié)出了問題。
●清潔要避免“越洗越干”
冬季清潔的原則是溫和清潔，減少刺激，不是洗得越干凈越好，正確清潔要記住“三個(gè)不”。
水溫不超38℃ 冬天別用太熱的水洗澡，水溫超過40℃會(huì)破壞皮脂膜，讓皮膚血管擴(kuò)張，加重瘙癢，建議使用手摸起來不燙、不涼的溫水。
頻率不超每周3次很多人習(xí)慣每天洗澡，冬季完全沒必要。正常皮膚每周洗2-3次，老年人、干性肌每周洗1次，每次10分鐘以內(nèi)，可以只洗腋下、腹股溝等易出汗的部位，其他地方清水沖洗就好。
不用強(qiáng)力清潔品別用含“皂基”(成分表有“XX酸鈉”，如硬脂酸鈉)的洗面奶、沐浴露，因?yàn)閴A性太強(qiáng)會(huì)破壞皮膚的弱酸性環(huán)境，也別用搓澡巾、磨砂膏，搓掉角質(zhì)層會(huì)導(dǎo)致屏障受損。建議選擇“氨基酸潔面”“無皂基沐浴露”，這類產(chǎn)品pH值接近皮膚，清潔力適中，不易刺激皮膚。
●保濕遵循“黃金3分鐘”
很多人洗完澡等弄干頭發(fā)后才涂抹保濕霜，這時(shí)候皮膚已經(jīng)流失了30%的水分，保濕效果會(huì)打折扣。涂抹保濕霜的最佳時(shí)機(jī)是洗澡后3分鐘內(nèi)，這是修復(fù)皮膚屏障的黃金時(shí)間，可以迅速形成“鎖水膜”。對(duì)于面部護(hù)理而言，干性肌、敏感肌在冬季可以省略爽膚水，直接涂抹保濕霜。如果平時(shí)習(xí)慣噴保濕噴霧，噴完后一定要用手輕輕拍打至吸收，再涂一層輕薄面霜或乳液，否則噴霧里的水分會(huì)快速蒸發(fā)，并帶走皮膚自身的水分，最后越噴越干。
●記住3類有效成分
市面上的保濕霜五花八門，但有效的保濕成分主要就是3類，大家可根據(jù)皮膚狀況選擇。
鎖水類幫皮膚關(guān)緊“水龍頭”
這類成分能在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，減少水分蒸發(fā)，適合干到脫皮的皮膚。凡士林(礦脂)的鎖水效果最好，適合小腿、手肘這些極干部位，油性肌可以選含少量凡士林的乳液；神經(jīng)酰胺是皮膚本來就含有的細(xì)胞間脂質(zhì)成分，外源性補(bǔ)充能增強(qiáng)皮膚屏障，適用于所有膚質(zhì)尤其是敏感肌；天然植物油脂(乳木果油、橄欖油)溫和不刺激，能模擬皮脂膜，干性肌和敏感肌涂著都很舒服。
補(bǔ)水類幫皮膚吸水
這類成分可以補(bǔ)充角質(zhì)層濕度，常與鎖水成分搭配用，從而避免只鎖水不補(bǔ)水。甘油(丙三醇)性價(jià)比高，能快速補(bǔ)水，但單獨(dú)用時(shí)如果環(huán)境太干，可能會(huì)反吸皮膚水分，建議與凡士林、神經(jīng)酰胺搭配；透明質(zhì)酸(玻尿酸)能吸收自身重量1000倍的水，大分子在表面鎖水，小分子深入角質(zhì)層補(bǔ)水，所有膚質(zhì)都適用；尿囊素不僅補(bǔ)水，還能促進(jìn)皮膚修復(fù)，緩解癢和刺痛，敏感肌和受損皮膚可優(yōu)先選擇。
舒緩類幫皮膚消炎
如果皮膚已經(jīng)泛紅、刺痛，選擇含有舒緩類成分的產(chǎn)品，能輔助修復(fù)。泛醇(維生素B5)能滲透到皮膚深層，促進(jìn)傷口愈合，減少紅腫；甘草酸二鉀溫和抗炎，可緩解癢和灼熱感，適用于濕疹恢復(fù)期。
需要注意的是，以上3類成分都要避開酒精(乙醇)，否則會(huì)加速水分流失；避開香精、防腐劑，否則會(huì)刺激皮膚。專家建議：干性皮膚和油性皮膚分別選擇“霜狀質(zhì)地”和“乳液或凝露質(zhì)地”的保濕產(chǎn)品，而敏感皮膚選擇“無香精、無酒精、無防腐劑”的醫(yī)用保濕產(chǎn)品。
其實(shí)，冬季皮膚干燥的核心不是缺乏保濕，而是沒有找到正確的護(hù)膚方法。冬季護(hù)膚沒有萬能方案，關(guān)鍵是了解自己的皮膚：干性肌多涂鎖水產(chǎn)品，敏感肌避開刺激成分，油性肌別忘輕保濕。如果皮膚問題持續(xù)不改善，切勿盲目嘗試網(wǎng)紅產(chǎn)品，應(yīng)及時(shí)找皮膚科醫(yī)生制定解決方案。(北京大學(xué)人民醫(yī)院 鐘艷宇)
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